“Chiedi alla Neurologa“ è la rubrica in cui cercheremo di dare risposte e chiarimenti alle domande, ai dubbi e alle curiosità dei pazienti e dei caregiver per aiutarci a comprendere meglio la malattia di Parkinson.
Infatti, durante la pandemia, in APM ci siamo chiesti cosa poteva essere di aiuto ai nostri soci e da lì è nata l’idea di creare uno sportello virtuale, dove, semplicemente inviando ad un indirizzo di posta specifico una mail con dubbi e quesiti, si potrà avere una risposta da una neurologa specializzata in malattia di Parkinson.
Un altro piccolo, ma per noi un grande passo per garantire a queste persone di usufruire, facilitando al massimo l’accesso al digitale, di una serie di servizi.
La Drssa Cristina Paggetta, medico chirurgo specialista in Neurologia, già Neurologo presso il pio Albergo Trivulzio di Milano e co-coordinatrice del progetto Percorso Parkinson, percorso diagnostico terapeutico assistenziale nato al PAT nel 2015 con la collaborazione dell’APM Parkinson Lombardia, risponderà di volta in volta ai vari quesiti che verranno posti, senza entrare in merito alle diagnosi e alle indicazioni terapeutiche di ogni singolo paziente.
Per accedere al servizio, basta inviare un'email a
IMPORTANTE ricordare che:
- La tua domanda sarà pubblicata in modo anonimo.
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Le risposte della Neurologa
Gentilissima dottoressa, volevo farle una domanda sulla Levodopa. Io sono ammalato da cinque anni e, oggettivamente, non ho ancora molti problemi. Il mio neurologo, peraltro molto bravo, a me sembrava, che è andato in pensione e ora devo sceglierne un altro, mi diede 400mg di Sinemet al giorno (150 + 150 + 100) integrata con 1 Mirapexin e 1 Jumex.
Parlando con amici parkinsoniani da molti piu anni di me (10 e anche di più), prendono molta meno Levodopa (200/300mg).
Domando: non è un po’ troppa la mia quantità?
Il fatto stesso che, come mi sembra di aver capito, lei stia bene indica che la terapia che sta assumendo è quella corretta per lei.
Ogni paziente ha un decorso, una gravità ed una sintomatologia diverse dagli altri pazienti e ognuno di noi può rispondere alle stesse terapie farmacologiche in maniera diversa. Mi sento quindi di rassicurarla, il confronto con gli altri pazienti parkinsoniani è estremamente utile ed essenziale, ma non dimentichi che siamo, per fortuna, sempre diversi dagli altri, ogni storia è unica anche se la malattia è la stessa. Tenga comunque sempre ben presente che se lei sta bene la terapia va bene.
A Milano sono molti i neurologi che si occupano di Parkinson e la qualità degli specialisti è molto buona. I tempi di attesa invece per una visita sono solitamente lunghi e questo non solo per le visite neurologiche purtroppo. Se fosse troppo difficoltoso prendere appuntamento per una visita nei centri specializzati nella cura della malattia d parkinson può provare a rivolgersi agli ambulatori di Neurologia che sono sul territorio. Anche in questo caso potrà essere utile confrontarsi con gli amici parkinsoniani. Mi faccia sapere come andrà la sua ricerca. Cordialmente
Mi hanno trovato il morbo di parkinson da due anni, assumo L-dopa in dose minima, vorrei sapere se l'agopuntura può portare un beneficio o almeno bloccare la malattia.
L'agopuntura viene ormai considerata una valida terapia complementare nel trattamento della Malattia di Parkinson.
Gli studi clinici presenti in letteratura effettuati per dimostrare l'efficacia dell'agopuntura associata ai farmaci convenzionali nel Parkinson sono però purtroppo ancora pochi e con limiti metodologici e questo non ci consente al momento di trarre conclusioni affidabili sull'argomento.
Secondo alcuni trials clinici comunque la stimolazione dei punti dell'agopuntura che attivano le aree cerebrali coinvolte ridurrebbe sintomi come il tremore e favorirebbe il movimento portando anche ad una riduzione dei farmaci convenzionali, verrebbero inoltre ridotti gli effetti collaterali di questi farmaci. Anche l'azione terapeutica su alcuni sintomi non motori come l'ansia, i disturbi del sonno, il dolore, la stitichezza migliorerebbe la qualità della vita quotidiana del paziente parkinsoniano.
L'associazione agopuntura e farmaci tradizionali appare da questi dati quindi più efficace sui sintomi rispetto alla terapia convenzionale da sola, non è chiaro se questo beneficio perduri anche dopo la sospensione della terapia con agopuntura.
Purtroppo invece neanche l'agopuntura riesce a rallentare il decorso della malattia.
Attendo di conoscere la sua esperienza personale e la ringrazio della domanda.
Gentilissima, recentemente a mio marito di 74 anni hanno fatto diagnosi di malattia di parkinson ed ha iniziato la terapia con L-dopa con buoni risultati. Alla sera a cena beviamo del vino: può continuare ad assumerlo o è meglio eliminare completamente l alcol dalla sua dieta?
Gentile signora, la malattia di Parkinson e i farmaci che vengono utilizzati nella sua terapia non escludono in modo categorico l'assunzione di modesti quantitativi di alcol. Ai pazienti che lo desiderano è consigliata l'assunzione di 1 o massimo 2 bicchieri al giorno di vino, preferenzialmente rosso; vengono invece sconsigliati i superalcolici che dovrebbero essere notevolmente ridotti o, meglio, eliminati.
L'uso di superalcolici o di maggiori quantità di vino può incrementare l'insicurezza motoria, l'instabilità e rallentare la velocità di reazione.
Viene consigliato il vino rosso perché contiene i flavonoidi, sostanze naturali che hanno proprietà antiossidanti e cioè che sono in grado di inibire l'ossidazione di altre molecole e contrastano così l'azione negativa dei radicali liberi
Gentile dott.ssa, ho 68 anni e da 3 anni sono in terapia con L-dopa per un parkinsonismo. La mia neurologa insiste perché la assuma a digiuno. È davvero così importante? E se lo è potrebbe spiegarmene la ragione?
La L-dopa viene assorbita a livello dell'intestino tenue, ma nello stomaco viene degradata dai succhi gastrici, maggior tempo permane nello stomaco maggiore è la sua degradazione con conseguente perdita di efficacia. Il tempo di digestione viene allungato dai grassi seguiti dalle proteine e dai carboidrati. L'assunzione di L-dopa durante o subito dopo i pasti può ridurne perciò l'efficacia, più viene degradata e minore è l'assorbimento intestinale e ciò porta ad una riduzione della quantità di farmaco disponibile per il trasporto a livello cerebrale. Per un assorbimento ottimale se possibile quindi la L-dopa dovrebbe essere assunta tra i 15 e i 30 minuti prima dei pasti.
Ci sono però alcune situazioni in cui il neurologo può consigliare l'assunzione della L-dopa a stomaco pieno. Nel caso provochi nausea per esempio ne può essere suggerita l'assunzione insieme ad una piccola merenda ipoproteica o se necessario durante il pasto, in alternativa può essere consigliata l'assunzione di farmaci procinetici (per es. Domperidone).
Anche nel caso si presentino discinesie disturbanti in concomitanza con l'assunzione del farmaco, da picco-dose, ne può essere consigliata l'assunzione durante il pasto in modo che venga ridotto il picco ematico. In qualsiasi caso il neurologo di fiducia saprà dare indicazioni sul modo più corretto di assumere i farmaci antiparkinson personalizzandole secondo le esigenze del paziente.
Gentile drssa, mio marito ha 71 anni e gli è stata fatta diagnosi di mdp due anni fa. Da pochi mesi riferisce durante la mattina una sensazione di stordimento con riscontro dell incremento della pressione arteriosa ,in particolare della minima. Potrebbero essere i farmaci antiparkinson che sta assumendo a causare questo incremento pressorio?
Gentile sigra solitamente i farmaci antiparkinson non hanno azione ipertensiva, in alcuni casi invece possono incrementare la tendenza all ipotensione ortostatica a volte già presente in alcuni paz parkinsoniani. In questi casi il paz presenta un repentino calo pressorio dopo aver effettuato il passaggio dalla postura sdraiata o seduta a quella eretta. Nel caso di suo marito potrebbe quindi trattarsi di una ipertensione arteriosa di recente comparsa ed indipendente dalla mdp. Il mio consiglio è comunque di riferire tutto questo al vostro medico di base per gli eventuali accertamenti cardiologici del caso e al vostro neurologo al prossimo controllo.
Gentile drssa, ho letto che i paz in terapia con L-dopa potrebbero sviluppare con maggiore facilità un melanoma. Visto che nella mia famiglia c’è stato un caso di melanoma e che io assumo L-dopa da oltre 6 anni volevo sapere se ci sono conferme a questa ipotesi.
Da tempo si discute se ci sia una correlazione tra mdp e melanoma. Alcuni lavori scientifici hanno evidenziato un maggior rischio di sviluppare questo tumore della pelle nei paz parkinsoniani rispetto alla popolazione generale ipotizzando delle componenti genetiche comuni. Non è stata invece trovata una correlazione tra assunzione di L-dopa e melanona. Vista comunque la sua familiarità positiva per questo tumore le consiglio di effettuare annualmente la visita dermatologica per il controllo dei nei come tutti però dovremmo fare.